Soporte Vital Básico

Soporte vital básico - Posible shock hipovolémico de origen traumático

 Posible shock hipovolémico de origen traumático

VALORACION DE LA ESCENA.

• Presuma su presencia en:
        a) Mecanismos de lesión que impliquen grandes fuerzas de
        aceleración/deceleración o alto índice de probabilidad
        de causar traumatismos múltiples o de huesos largos
        y/o lesiones directas en cavidades corporales.
        b) Fractura/s de huesos largos o trauma en tórax, abdomen
        o pelvis.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO

• Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media
y mediante collarín cervical.
• Coloque al paciente en decúbito supino, si no lo estuviera,
mediante las maniobras de movilización del procedimiento
correspondiente.
• Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente
está inconsciente. Tenga preparada aspiración para prevenir
la posibilidad de broncoaspiración por vómitos
repentinos del paciente.
• Valore el estado respiratorio del paciente , evidenciando
la presencia de taquipnea (rpm > 20 aproximadamente.).
• Si se detectan alteraciones en la función respiratoria:
        a) Solicite USVA.
        b) Proporcione oxigenoterapia (10 l/min y 50% ) con mascarilla.
        Si la respiración está ausente o exista una bradipnea
        extrema: ventile con bolsa de resucitación
        conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min.
• Valore el estado circulatorio del paciente, observe la presencia
de anomalías como:
        a) En la frecuencia y características del pulso:
            - Taquicardia.
            - Débil o filiforme.
        b) En el estado de perfusión tisular:
            - Retardo en el relleno capilar.
            - Palidez, frialdad de piel y sudoración.
            - Ausencia de pulsos distales.
• Busque y controle las hemorragias externas severas que
pudieran existir.
• Si detecta alteraciones hemodinámicas:
        a) Solicite USVA.
        b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione
        oxígeno mediante mascarilla (10 l/min y 50% ) o continúe
        con la ventilación mediante bolsa de resucitación
        conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inició
        con anterioridad.
        c) Coloque la piernas del paciente ligeramente elevadas
        (15-30º) y protéjale de perdidas de calor, mediante la
        utilización de una manta o traslado a un lugar más cálido.
• Realice la valoración neurológica . Si detecta alteraciones:
        a) Solicite USVA.
        b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione
        oxígeno mediante mascarilla (10 l/min y 50% ).
        c) Continúe con la ventilación con bolsa de resucitación
        conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inició
        con anterioridad.
• Exponga al paciente . Realice la valoración esquelética
prestando especial atención a la presencia de traumatismos
en cavidades y/o huesos largos. Abríguele después.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta
compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento
secundario, solicite USVA e intente su estabilización.
• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e inte -
rróguele ( si su estado lo permite).
• Monitorice constantes vitales, prestando especial atención
a su evolución desde la valoración inicial, así como a la
existencia de hipotensión arterial ( si no se dispone de esfigmomanómetro
realice una estimación con la toma de pulsos)
y taquicardia que pudieran ser signos de inicio o consolidación
del estado de shock.
• Breve historia del paciente, si su estado lo permite o
está presente alguna persona que pueda proporcionar la
información requerida.

RESOLUCION DE LA ACTUACION

• Reclame la presencia de USVA en el momento en que se
presuma o se constate la presencia de un estado de shock.
• Inmovilice con la camilla de cuchara, fijándolo a ésta con las
correas.
• La posición del paciente para el traslado, siempre que no
existan otras lesiones que lo contraindiquen, será en
Trendelemburg, es decir, con la parte inferior del cuerpo
ligeramente elevada (30º).
• Cumplimente el informe de atención al paciente
detallando claramente el mecanismo lesional y la evolución
que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente.

Soporte vital básico - Posible obstrucción de la via aérea por cuerpo extraño

 Posible obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.

 

• Consideraciones previas:
        a) Las maniobras de desobstrucción sólo deberán llevarse
        a cabo si la tos es claramente ineficaz. Mientras tosa
        con fuerza anime al indivíduo a seguir haciéndolo.
        b) En el niño no realice barridos digitales a ciegas. En el
        adulto, en cambio, esta maniobra no conlleva gran riesgo
        de empujar el cuerpo extraño.
• Procedimiento en lactantes (menores de un año):
        a) Realice 5 golpes interescapulares.
            - Coloque al niño en decúbito prono, sobre su antebrazo,
            con la cabeza más baja que el resto del cuerpo.
            - De 5 golpes con el talón de la mano entre las escápulas.
            Evite sacudidas de la cabeza.
        b) Realice 5 golpes torácicos que deben ser intensos y
        más vigorosos que si se hicieran para realizar masaje
        cardiaco.
        c) Mire en el interior de la cavidad bucal y extraiga cuidadosamente
        cualquier cuerpo extraño visible.
        d) Realice la maniobra de apertura de vía aérea.
        e) Ventile 5 veces comprobando si el tórax se levanta y
        desciende.
        f) Si la vía aérea continúa obstruida (es decir, el tórax no
        se eleva) , repita el ciclo anterior. Continúe hasta que la
        vía aérea esté permeable, llegue SVA o el niño recupere
        la respiración espontánea.
• Procedimiento en niños mayores de un año y adultos:      

        a) En paciente consciente: realice maniobra de  
            Heimlich con el paciente de pié.
            - Colóquese a la espalda del paciente y pase sus brazos
            bajo los del paciente.
            - Coloque su puño en la parte alta del abdomen, bajo
            el esternón; abarque dicho puño con la otra mano.
            - Realice compresiones bruscas hacia la espalda y la
            cabeza del paciente.
            - Continúe hasta la expulsión del cuerpo extraño o
            hasta que el paciente pierda el conocimiento.
        b) En paciente inconsciente: realice maniobra de 
            Heimlich con el paciente tumbado.
            - Colóquese a horcajadas sobre las piernas del
            paciente.
            - Coloque el talón de una mano en la parte alta del
            abdomen, bajo el esternón. Coloque el talón de la
            otra mano sobre la primera.
            - Realice 5 compresiones bruscas hacia la espalda y la
            cabeza del paciente
            - Mire en el interior de la cavidad bucal y realice
            barrido digital.
            - Realice la maniobra de apertura de vía aérea.
            - Ventile 2 veces comprobando si el tórax se levanta
            y desciende.
            - Si la vía aérea continúa obstruida (es decir, el tórax
            no se eleva) , repita el ciclo anterior. Continúe
            hasta que la vía aérea esté permeable, llegue SVA o
            el paciente recupere la respiración espontánea.

Soporte vital básico - Traumatismo de columna vertebral

 Traumatismo de columna vertebral

 

 VALORACION DE LA ESCENA

•Considere la existencia de lesión raquimedular en todo
paciente con un mecanismo lesional susceptible de poder
provocarla, y en todos aquellos casos que el paciente manifieste
de forma directa dolor en la zona de la columna vertebralo
o déficits motores o sensoriales.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO

• Inmovilice la columna cervical con tracción axial y mediante
un collarín cervical.
• Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral voltéelo
hacia la posición de decúbito supino según el procedimiento
correspondiente.
• Asegure la permeabilidad de la vía aérea, si el paciente
está inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del paciente
con este fin. Introduzca una cánula de Guedell. En el caso de
que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la
conciencia, no fuerce su introducción.
• Valore el estado respiratorio del paciente. Evidencie la
presencia de alteraciones como:
        a) En la frecuencia y características:
            - Respiraciones rápidas.
            - Ritmo irregular o pausas apneicas.
            - Profundidad anormal
        b) En los movimientos respiratorios:
            - Esfuerzo respiratorio.
            - Uso de la musculatura abdominal.
            - Jadeo.
            - Respiraciones agónicas.
• Si la respiración es anormal:
        a) Solicite USVA.
        b) Proporcione oxígeno (4 l/min 28%) mediante mascarilla.
        c) Si la respiración está ausente o existe bradipnea extrema,
        ventile con con bolsa de resucitación conectada a
        reservorio y O2 a10-12 l/min.
• Valore el estado circulatorio del paciente.
• Busque y controle las hemorragias externas que pudieran
existir.
• Si existen alteraciones hemodinámicas:
        a) Solicite USVA.
        b) Si no se realizó con anterioridad, proporcione oxígeno
        (4 l/min y 28%) mediante mascarilla.
        c) Si existen indicios de shock, aumente el oxígeno a 10
        l/min y 50%.
• Realice la valoración neurológica. Analice, especialmente,
la presencia de déficits de motilidad y sensibilidad en los
miembros.
• Si existen alteraciones neurológicas:
        a) Solicite USVA.
        b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione
        oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y 28% ).
        c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometer
        las funciones vitales del paciente aumente el flujo de
        oxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con la ventilación
        con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2
        a10-12 l/min si se inició con anterioridad.
• Exponga al paciente.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta
compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento
secundario, solicite USVA e intente su estabilización.
• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e inte -
rróguele ( si su estado lo permite).
        a) Compruebe si existen deformidades, laceraciones y/o
        contusiones en la columna vertebral o por encima de la
        zona clavicular, si bien se debe tener en cuenta que la
        inexistencia de éstas no significa que no pueda existir
        una lesión.
        b) Nunca intente mover una zona dolorosa con el único
        fin de comprobar que se produce dolor o que existe
        una lesión.
        c) Observe la presencia de priapismo (erección permanente
        del pene) o relajación de esfínteres.
• Monitorice constantes vitales, prestando especial atención
a la existencia de hipotensión arterial asociada a FC normal
o bradicardia que pudieran ser signos de afectación
neurológica.
• Breve historia del paciente, si su estado lo permite, o
está presente alguna persona que pueda proporcionar la
información requerida.

RESOLUCION DE LA ACTUACION

• Reclame la presencia de USVA siempre que se presuma la
existencia de una lesión de columna vertebral.
• Inmovilice con la camilla de cuchara, fijándolo a ésta con las
correas, si fuera necesaria su extricación.
• Fije la cabeza con el inmovilizador de cabeza o cinta adhesiva
que garantice su alineación.
• Cumplimente el informe de asistencia detallando claramente
el mecanismo lesional.

Soporte vital básico - Traumatismo abdominal

Traumatismo abdominal

 

 VALORACION DE LA ESCENA

• Sospeche la existencia de traumatismo abdominal en todos
aquellos casos en que:
        a) Exista un mecanismo lesional compatible.
        b) Deformidades en un vehículo que indiquen un posible
        impacto en el abdomen, especialmente en conductores.
        c) Paciente en posición antiálgica
        d) Existencia de una lesión visible o dolor expresado de
        forma espontánea por el propio paciente.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO

• Inmovilice la columna cervical con tracción axial y con collarín
cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesión
de columna vertebral.
• Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente
está inconsciente. Evidencie la presencia en la cavidad orofaríngea
de sangre (hematemesis) o vómito y proceda a su
aspiración.
• Valore el estado respiratorio del paciente, evidencie la
presencia de anomalías en la frecuencia y características.
• Si la respiración es anormal:
        a) Solicite USVA.
        b) Proporcione oxígeno (4 l/min y 28%) mediante mascarilla.
        c) Si la respiración está ausente o existe una bradipnea
        extrema, ventile con bolsa de resucitación conectada a
        reservorio y O2 a10-12 l/min.
• Valore el estado circulatorio del paciente, evidencie
posibles signos de shock ( estado de deficiente perfusión
tisular ), en especial si se asocian a anomalías en la FR, como:
        a) En las características del pulso:
            - pulso rápido y débil.
        b) En el estado de perfusión tisular:
            - Palidez y piel fría.
            - Ausencia de pulsos distales.
• Busque y controle hemorragias externas severas que pudieran
existir.
• Si se constatan alteraciones hemodinámicas:
        a) Solicite USVA.
        b) Si no se realizó con anterioridad, proporcione oxígeno
        (4 l/min y 28%) mediante mascarilla.
        c) Si existen indicios de shock, aumente el oxígeno a 10
        l/min y 50%.
• Valore el estado neurológico del paciente:
        a) Solicite USVA.
        b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione
        oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y 28% ).
        c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometer
        las funciones vitales del paciente aumente el flujo de
        oxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con la ventilación
        con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2
        a10-12 l/min si se inició con anterioridad.
• Exponga al paciente. Preste especial atención a la presencia
de:
        a) Contusiones, heridas o laceraciones en la superficie
        abdominal y/o lumbar.
        b) Dolor a la palpación.
        c) Rigidez de la pared abdominal.
• Cubra asépticamente las heridas.
• Si se hubiera producido una evisceración, nunca intente introducir
las vísceras de nuevo en el abdomen, solicite USVA, y
cubra éstas con unas gasas estériles humedecidas en SSF.
• Si un objeto ha producido una herida penetrante y se
encuentra todavía clavado en el abdomen, no lo retire, solicite
USVA, y estabilicelo con un almohadillado.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta
compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento
secundario, solicite USVA y intente su estabilización.
• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e inte -
rróguele ( si su estado lo permite).
• Monitorice constantes vitales , prestando especial atención
a la evolución desde el reconocimiento primario.
• Breve historia del paciente , si su estado lo permite o está
presente alguna persona que pueda proporcione la información
requerida.

RESOLUCION DE LA ACTUACION

• Reclame la presencia de USVA siempre que exista:
        a) Traumatismos abdominales con inestabilidad hemodinámica.
        b) Traumatismos abdominales abiertos.
• La posición del paciente para el traslado, siempre que no
existan otras lesiones que lo contraindiquen, será en decúbito
supino con las rodillas flexionadas.
• Cumplimente el informe de asistencia detallando claramente
el mecanismo lesional.

Soporte vital básico - Posible patologia origen coronario

 Posible patología de origen coronario

 

VALORACION DE LA ESCENA

• Solicite USVA.
• Obtenga datos sobre:
        a) existencia de antecedentes de patologías cardiacas.
        b) actividad que estuviera realizando el paciente.
        c) condiciones previas al incidente: presencia de algunos de
        los siguientes síntomas y tiempo de inicio de los mismos:
            - dolor precordial descrito como opresivo ( tenga
              presente que las patologías coronarias pueden cursar
              sin la presencia de éste ),
            - sensación de ahogo,
            - mareo o perdidas de conocimiento,
            - náuseas y/o vómitos.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO

• Reposo absoluto. No permita moverse al paciente.
• Tranquilice al paciente.
• Coloque al paciente en posición semisentada.
• Asegure la permeabilidad de la vía aérea del paciente
si éste está inconsciente.
• Administre oxígeno a 4l/min y 28% con mascarilla.
• Valore el estado respiratorio del paciente, prestar especial
atención a la presencia de taquipnea.
• En los casos en que existan alteraciones en la respiración:
        a) Solicite USVA.
        b) Proporcione oxígeno (10 l/min y 50%) con mascarilla. Si
        la respiración está ausente o existe una bradipnea
        extrema, ventile con bolsa de resucitación conectada a
        reservorio y O2 a10-12 l/min.
• Valore el estado circulatorio del paciente. Observe la
presencia de anomalías como:
        a) En la frecuencia y características del pulso: taquicardia o
        bradicardia, pulso irregular y/o débil.
        b) Deficiencias en la perfusión tisular: palidez, sudoración
        fría y retardo en el relleno capilar.
• Si existen alteraciones hemodinámicas:
        a) Solicite USVA.
        b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione
        oxígeno mediante mascarilla (10 l/min y 50%) o continúe
        con la ventilación con bolsa de resucitación
        conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inició
        con anterioridad.
• Valore el estado neurológico del paciente analizando la
presencia de:
        a) Nivel de respuesta a estímulos disminuido.
        b) Persistencia o aparición de sensación de mareo o desorientación
        temporoespacial y personal.
• Si existen alteraciones neurológicas:
        a) Solicite USVA.
        b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione
        oxígeno con mascarilla (10 l/min y 50%) o continúe
        con la ventilación con bolsa de resucitación conectada a
        reservorio y O2 a10-12 l/min si se inició con anterioridad.
• Exponga al paciente.
        a) Retire y/o afloje las ropas del tórax del paciente para
        facilitar los movimientos respiratorios.
        b) Observe la presencia de parches terapéuticos para el
        tratamiento de patologías cardiacas, así como de cicatrices
        quirúrgicas.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta
compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento
secundario, solicite USVA e intente su estabilización.
Este vigilante ante la posibilidad de PCR.
• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e inte -
rróguele (si su estado lo permite).
• Monitorice constantes prestando especial atención a la
evolución de éstas en referencia a las encontradas durante el
reconocimiento inicial.
• Breve historia del paciente , si su estado lo permite, o
está presente alguna persona que pueda proporcionar la
información requerida.

RESOLUCION DE LA ACTUACION

• Mantenga al paciente en reposo absoluto.
• En todos los casos en que se presuma o se confirme la existencia
de patologías de origen cardiaco se debe reclamar la
presencia de USVA.
• Si el paciente ha tomado en otras ocasiones Nitroglicerina
sublingual y desea hacerlo bajo su responsabilidad, puede
hacerlo, pero teniendo siempre presente que un OTS no
está autorizado a suministrarla.
• El traslado en ambulancia debe realizarse en posición semisentada,
a baja velocidad y de forma lenta y cuidadosa, intentando
hacer el mínimo uso de las señales acústicas.
• Cumplimente el informe de asistencia detallando de la
forma más precisa posible los datos correspondientes a:
        a) Tiempo desde el inicio del episodio.
        b) Signos y síntomas.
        c) Eventualmente hora de producción de la PCR.

Soporte vital básico - Valoración de la víctima

Valoración de la Víctima

RECONOCIMIENTO PRIMARIO

RESPUESTA DEL PACIENTE

• Determine si el paciente se encuentra consciente o
inconsciente. Para ello, diríjase a él verbalmente. Si no responde
estimule al paciente con pequeñas sacudidas primero
y después con estímulos dolorosos.

VIA AEREA

• Si el paciente está inconsciente hay que garantizar la per -
meabilidad de la vía aérea :
        1 Posicione al paciente en decúbito supino, si no lo estuviera,
        con las maniobras del procedimiento correspondiente.
        Si existe sospecha de trauma mantenga desde
        este momento y hasta el final de la actuación la posición
        neutra y alineada de la cabeza.
        2 Compruebe si la vía aérea está permeable y si no es así
        ábrala mediante maniobra frente-mentón con hiperextensión
        del cuello en el caso de pacientes no traumáticos y
        sin hiperextensión si existieran indicios de traumatismo.
        3 Mire en el interior de la cavidad bucal para comprobar
        que no existen fluidos o cuerpos extraños que pudieran
        obstaculizar el paso del aire. Si así fuera proceda a su
        limpieza y eventual desobstrucción.
        4 Observe presencia de palidez o cianosis.
        5 Si el paciente se encuentra inconsciente introduzca una
        cánula orofaríngea de Guedell. No fuerce su introducción
        si ésta es rechazada.

ESTADO RESPIRATORIO

• Si el paciente está inconsciente compruebe la existencia
de respiración mediante el siguiente proceso:
        1 Mire, comprobando si existe movimiento de elevación
        y descenso del tórax. Tenga en cuenta que esto no es
        por si solo signo suficiente de que se estén produciendo
        movimientos respiratorios efectivos.
        2 Escuche, aproximando el oído a la nariz y la boca del
        paciente, con el fin de oír la entrada y salida del aire.
        3 Sienta en la mejilla el calor y la humedad del aire exhalado
        por el paciente.

• Si la respiración está ausente inicie maniobras de reanimación,
según procedimiento correspondiente.

• Si la respiración está presente valore los siguientes puntos:
        a) Frecuencia: rápida >20 rpm (taquipnea), normal, lenta
        < 10 rpm (bradipnea).
        b) Características:
            - profundidad ( superficial, normal, profunda)
            -regularidad ( regular, irregular ).
        c) Movimientos respiratorios:
            - simetría de los movimientos torácicos,
            - esfuerzo respiratorio (utilización de músculos no
            habituales en la respiración durante la inspiración
            (los del cuello, clavículas y abdominales),
            - ruidos durante la inspiración y la espiración.
        d) Evalúe traumatismos severos.

• En los casos en que el paciente presente las siguien -
tes alteraciones del estado respiratorio:
        a) en la frecuencia ( taquipnea o bradipnea) y / o
        b) en las características (irregularidad, superficialidad o
        excesiva profundidad) y / o
        c) en los movimientos respiratorios:
            - asimetría de los movimientos torácicos (un hemitórax
            no se eleva y desciende con el mismo ritmo y
            profundidad del otro durante el ciclo respiratorio);
            - esfuerzo respiratorio utilizando músculos accesorios;
            - ruidos respiratorios anormales y/o
        c) traumatismos que comprometan la función respiratoria.

• Se debe proceder a:
        a) Solicitar USVA.
        b) Proporcionar oxígeno (4l/min y 28 %, salvo indicación
        distinta en función de patólogía específica).
        c) Si la respiración está ausente o existe una bradipnea
        extrema, ventile con bolsa de resucitación conectada a
        reservorio y O2 a10-12 l/min y cánula orofaríngea de
        Guedell.

ESTADO CIRCULATORIO

• Si el paciente está inconsciente compruebe la presencia
de pulso.

• Si el pulso está ausente solicite USVA e inicie maniobras
de reanimación según procedimiento.

• Si el pulso está presente valore los siguientes puntos:
        a) Frecuencia y características del mismo:
            - FC en el adulto:
            - rápida > 120 lpm (taquicardia),
            - normal,
            - lenta< 60 lpm (bradicardia).
            - Ritmo (regular, irregular).
            - Fuerza (lleno, débil -filiforme-).
        b) Estado de perfusión tisular del paciente mediante:
            - El tiempo de relleno capilar, que debe ser menor
            de 2 sg.
            - Temperatura y coloración de la piel (sonrosada,
            palida , azulada - cianosis-) y la posible presencia de
            sudoración.
            - TAS aproximada con la toma de pulsos. La presencia
            de pulso radial indica una TAS mínima de 80 mm
            Hg; de pulso femoral, mayor de 70 mm Hg y de
            pulso carotídeo, mayor de 60 mm Hg.
            Busque y controle hemorragias externas severas con el
            procedimiento correspondiente.

• En los casos en que el paciente presente alteraciones
del estado circulatorio tales como:
        a) En la frecuencia y características del pulso:
            - Taquicardia o bradicardia.
            - Pulso filiforme o extremadamente fuerte.
            - Pulso irregular y / o
        b) En el estado de perfusión:
            - Relleno capilar retardado, mayor de 2 sg.
            - Temperatura y coloración anormales (frialdad, palidez,
            sudoración o cianosis).
            - Ausencia de pulsos distales (radiales o femorales)
            y/o
        c) Presente hemorragias severas que puedan suponer riesgo
        de shock hipovolémico.

•Se debe proceder a:
        a) Solicitar USVA.
        b) Si no se realizó con anterioridad, proporcionar oxígeno
        (4 l/min y 28%, salvo indicación distinta en función de
        patólogía específica) mediante mascarilla. Si existen indicios
        de shock, aumentar el oxígeno a 10 l/min y 50%.
        c) Elevar los miembros inferiores del paciente ligeramente
        (15-30º).
        d) Evitar perdidas de calor corporal cubriéndole con una
        manta.

ESTADO NEUROLOGICO

• Valore el nivel de conciencia y los posibles déficits
neurológicos.
        a) Verifique el nivel de conciencia mediante la escala
        A.V.D.N:
            - (A) Alerta
            - (V) Respuesta a estímulos verbales.
            - (D) Respuesta a estímulos dolorosos.
            - (N) Respuesta negativa.
        b) Compruebe orientación temporo-espacial y personal.
        c) Valore tamaño y reactividad pupilar.
            -Tamaño: midriasis (dilatadas en exceso), normales
            o medias, miosis (empequeñecidas), puntiformes
            (miosis extrema).
            - Reactividad: normal, lenta, pupilas arreactivas.
        d) Compruebe movilidad y sensibilidad en las extremidades.

• En los casos en que el paciente presente alteraciones
de la conciencia:
        a) Niveles de respuesta distintos al de alerta y/o
        b) Se tenga constancia de que haya sufrido o sufra una
        perdida de conocimiento o perdidas de memoria y/o
        c) Presente déficits neurológicos.

• Se debe proceder a:
        a) Solicitar USVA.
        b) Si no se realizó con anterioridad, proporcionar oxígeno
        mediante mascarilla (4 l/min y 28%, salvo indicación
        distinta en función de patólogía específica).
        c) En el caso en las alteraciones puedan comprometer
        las funciones vitales del paciente aumente el flujo de
        oxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con la ventilación
        con bolsa de resucitación conectada a reservorio
        y O2 a10-12 l/min si se inició con anterioridad.

EXPOSICION

• Ponga al descubierto de forma rápida el cuerpo o la parte del
cuerpo que desee valorar para localizar signos de lesiones o
enfermedades que pudieran comprometer las funciones vitales
del paciente. Abríguele después.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

• Inicie el reconocimiento secundario sólo en aquellos casos
en que las funciones vitales del paciente lo permitan.
• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta
compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento
secundario, solicite USVA e intente su estabilización.
• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e inte -
rróguele (si su estado lo permite ), con el objetivo de identificar
el motivo de demanda de asistencia, así como los signos
y síntomas acompañantes. Obtenga los siguientes datos:
        a) Localización de zonas dolorosas o disfunciones.
        b) Calidad e intensidad de los mismos.
        c) Tiempo de inicio de los signos y síntomas y su duración.
        d) Factores que lo agravan o lo alivian.
        e) Lesiones que puedan permanecer ocultas.
• Monitorice las constantes del paciente , al menos en 2
ocasiones ( la primera en el lugar del incidente y la segunda
antes de realizar la transferencia hospitalaria ) registrándolas
en el informe.
        a) FR (rpm).
        b) FC (lpm).
        c) TAS y TAD, o en caso de no ser posible, TAS aproximada
        por toma de pulsos.
        d) Temperatura (en grados, o en caso de no disponer de
        termómetro calificándola como: alta, baja o normal).
• Breve historia del paciente , si su estado lo permite o está
presente alguna persona que pueda proporcionar la información
requerida.
        a) Alergias.
        b) Medicaciones que estuviera tomando, relacionadas o
        no con el incidente.
        c) Enfermedades significativas, crónicas o no, que el
        paciente haya sufrido.
• Cumplimente el informe de asistencia según procedimiento.