Técnicas

 Técnicas

1 - HEMOSTASIA

OBJETIVO GENERAL

• Conseguir cohibir una hemorragia externa lo antes posible y
con la menor pérdida hemática.

PROCEDIMIENTO

• Use siempre guantes látex.

• Hasta que ésta se cohíba:
        1 Presione directamente sobre la herida con gasas estériles.
        2 Eleve el miembro lesionado por encima del nivel del
        corazón.
        3 Mantenga la presión directa con un vendaje compresivo.
        4 Si la hemorragia no cede realice presión en pulsos proximales
        (sólo para hemorragias en miembros) y pida
        USVA:
                a) Punto de presión en miembros inferiores: arteria
                femoral. Comprima con un puño la arteria femoral
                tras localizarla.
                b) Punto de presión en miembros superiores: arteria
                braquial o humeral. Comprima la arteria braquial
                con 4 dedos tras localizarla.
        5 Uso de torniquete: Sólo utilice el torniquete en caso de
        amputación de miembro con gran sangrado o hemorragia
        realmente incontrolable por otros medios, y siempre
        tras haber aplicado infructuosamente todas las
        medidas anteriores de hemostasia. En otro caso: espere
        la llegada de la USVA antes de colocarlo.
                a) Utilice el pañuelo triangular.
                b) Colóquelo dando 2 vueltas al pañuelo en la base o
                raíz del miembro.
                c) Realice 2 nudos.
                d) Coloque su tijera de vendajes sobre los nudos y
                realice otros 2 nudos.
                e) Dé vueltas a la tijera hasta que la sangre deje de
                manar.
                f) Cumplimente en el informe de asistencia la hora
                del torniquete y su localización exacta e informe a
                los técnicos de la USVA de estos datos.

2 - MOVILIZACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

PACIENTE EN PLANO HORIZONTAL

• Si el paciente no está en decúbito supino y existe
riesgo vital: MANIOBRA DE ROTACION MANUAL.

Interviniente 1:
    1 Apertura manual de la vía aérea.
    2 Tracción y posicionamiento neutro de columna cervical
    con control de la misma durante la maniobra.
    3 Dirige la maniobra.

Interviniente 2:
    1 Coloca collarín cervical.
    2 Alinea los miembros superiores e inferiores.
    3 Adopta la posición de rodillas en suelo junto a la espalda
    del paciente, o si se encuentra en decúbito prono,
    en el lado hacia el que se vaya a efectuar el giro. (
    opuesto a la dirección de la cabeza )
    4 Introduce sus manos por el lado opuesto al giro, a la
    altura de los hombros y abdomen, abrazando el cuerpo
    del paciente.
    5 Durante la realización de la maniobra rota el tronco del
    paciente hacia sí mismo, manteniendo la alineación de la
    columna dorsal y lumbar con columna cervical.
    6 Una vez posicionada la espalda del paciente sobre sus
    muslos retira estos con lentitud, hasta lograr que el
    paciente quede en posición de decúbito supino.

Interviniente 3 o posible colaborador:
    1 Adopta la posición de rodillas en el suelo junto a 2º
    interviniente y a la altura de las piernas del paciente.
    2 Introduce sus manos, por el lado opuesto al giro, a la
    altura de la cadera del paciente y de las rodillas abrazando
    los miembros inferiores.
    3 Durante la realización de la maniobra rota la cadera y
    las piernas del paciente, manteniendo la alineación con
    el resto del cuerpo.
    4 Una vez posicionadas la cadera y piernas del paciente
    sobre sus muslos retira éstos con lentitud, hasta lograr
    la posición de decúbito supino.

• Si el paciente no presenta riesgo vital: MANIOBRA DE
ROTACION CON CAMILLA DE CUCHARA.

Interviniente 1: igual que con riesgo vital.

Interviniente 2:
    1 Colocar collarín cervical.
    2 Alinea miembros superiores e inferiores.
    3 Coloca camilla de cuchara alineada a la espalda del
    paciente.
    4 Adopta la posición de rodillas en suelo junto a la espalda
    del paciente y camilla de cuchara, o si se encuentran
    decúbito prono, en el lado del paciente hacia el que se
    vaya a efectuar el giro.
    5 Introduce sus manos, por el lado opuesto al giro, a la
    altura de los hombros y abdomen, abrazando la camilla
    de cuchara y el cuerpo del paciente.
    6 Durante la realización de la maniobra procura mantener
    en bloque el tronco del paciente y la camilla de
    cuchara, haciendo avanzar sus manos para abarcar el
    conjunto y rotándolo hacia si mismo.
    7 Una vez posicionado el bloque sobre sus muslos, retira
    éstos con lentitud hasta depositarlo en el suelo.

Interviniente 3 o posible colaborador:
    1 Adopta la posición de rodillas en suelo junto a 2º interviniente
    y posiciona sus manos por el lado opuesto al
    giro a la altura de la cadera y las rodillas rodeando las
    piernas del paciente y la camilla de cuchara.
    2 Rota en bloque la cadera y piernas del paciente con la
    camilla de cuchara manteniendo la alineación del cuerpo.
    3 Una vez depositado el bloque sobre sus muslos retira
    éstos con lentitud hasta colocarlo en el suelo.

• Si el paciente está en decúbito supino: APLIQUE PROCEDIMIENTO
ESPECIFICO DE ACTUACION.

PACIENTE EN EL INTERIOR DE UN VEHICULO

• Consideraciones previas a la actuación sanitaria:
    1 Seguridad del vehículo accidentado: si no está estable el
    vehículo y/o hay riesgo de explosión y/o riesgos especiales
    no acceda al vehículo, comunique a central de
    comunicaciones la necesidad de 080.
    2 Valoración prioritaria de vías de acceso:
    a Puertas del vehículo. Su apertura se debe realizar
    con facilidad, sin zarandear ni intentar movimientos
    bruscos sobre las mismas.
    b Ventanas del vehículo. En caso de proceder a la
    rotura de alguna de ellas opte siempre por la
    más alejada del paciente.
    c Maletero del vehículo u otros. Puede permitir el
    acceso, pero en la mayoría de los casos no la
    extracción, por lo que en ese caso deberá solicitar
    la presencia del 080.
    d En caso de no vías de acceso proceda a solicitar
    080.
    3 Posición del vehículo siniestrado: mientras el/los
    pacientes se encuentren en el interior del vehículo la
    posición del mismo no debe ser alterada. Adapte la
    actuación a las condiciones específicas: vuelco, salida de
    vía, etc.

• Si existe riesgo vital: EXTRACCION MANUAL DE
PACIENTES CON INMOVILIZACION DE COLUMNA

Interviniente 1:
    1 Sitúese en el lateral del paciente.
    2 Introduzca su brazo más alejado bajo la axila del paciente.
    3 Con su mano sujete el mentón del paciente, manteniendo
    la alineación de la columna cervical.
    4 Introduzca su brazo mas cercano a lo largo de la columna
    del paciente hasta poder agarrar el pantalón, cinturón,
    etc.
    5 Traccione y rote al paciente hasta recostar su cabeza
    en el hombro del interviniente, manteniendo en todo
    momento la alineación cabeza-tronco y sin desplazar su
    antebrazo de la columna.
    6 Desplace al paciente hacia la salida elegida y preparada
    de antemano.

• Si el paciente no presenta riesgo vital: inmovilización
con dispositivo Kendrick o camilla de cuchara.

DISPOSITIVO DE EXTRICACION KENDRICK.

Interviniente 1:
    1 Apertura manual de vía aérea.
    2 Tracción y posicionamiento neutro de columna cervical
    con control de la misma durante la maniobra.
    3 Dirige la maniobra y colabora en la movilización.

Interviniente 2:
    1 Introduce el dispositivo Kendrick entre la espalda del
    paciente y la superficie que la esté sujetando prestando
    especial atención a mantener la correcta alineación del
    eje de la columna e intentando movilizar lo mínimo posi-
    ble al paciente. Es preferible intentar modificar los componentes
    del vehículo, por ejemplo, abatir asiento, etc.
    2 Desprende de sus soportes las correas de sujeción de
    la cadera del paciente y las coloca en posición para su
    anclaje.
    3 Fija las solapas superiores del dispositivo Kendrick utilizando
    los barbuquejos colocando, si fuese preciso, la
    almohadilla adjunta.
    4 Proporciona sucesivamente las correas de abdomen y
    tórax a interviniente 1 y las fija.
    5 Fija las correas de la cadera.
    6 Comprueba la correcta fijación de todo el dispositivo
    antes de proceder a movilización.
    7 Moviliza al paciente con las asas superiores y laterales
    del dispositivo que le corresponde y desplaza el bloque
    paciente-dispositivo recostándolo contra su cuerpo.
    8 Sitúa el paciente sobre la camilla de cuchara colocada
    en la salida que se haya previsto a tal efecto.

CAMILLA DE CUCHARA:

Interviniente 1: igual que anterior.

Interviniente 2:
    1 Valora la posibilidad de realización de la maniobra. Son
    susceptibles de ella en especial, los pacientes que presentan
    o pueden presentar el eje cabeza-tronco en
    paralelo al suelo, teniendo en cuenta la existencia de
    una salida que permita la introducción de la camilla en
    línea al paciente (por ejemplo: paciente semitumbado o
    tumbado en asiento trasero con puerta de acceso libre).
    2 Introduce la camilla en línea al paciente, situándola a la
    espalda del mismo.
    3 Alinea al paciente sobre la camilla.
    4 Rota, si fuese necesario, el bloque paciente-camilla de
    cuchara hasta lograr la posición de decúbito supino.
    5 Desplaza el bloque hasta el exterior del vehículo.
    6 Lo deposita en el suelo.

3 - INMOVILIZACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

OBJETIVO GENERAL

Conseguir la máxima estabilidad posible de la lesión, preparándola
para un traslado seguro.

FRACTURAS DE MIEMBROS SUPERIORES

1 CODO, MUÑECA, ANTEBRAZO

• Valore la necesidad de USVA (solicitela siempre
que la fractura sea abierta).

• Corte la ropa del miembro lesionado con delicadeza.

• Verifique pulso radial y sensibilidad.

• El OTS o voluntario nº1 coge el miembro superior
lesionado colocando en ángulo recto el
antebrazo, respecto al brazo. Para alinearlo
coloque una mano en la flexura del codo y con
la otra coja firmemente los dedos de la mano y
realice una tracción suave y continua.

• El OTS o voluntario nº2, coge la férula neumática
y la aplica sujetando brevemente los dedos de
la mano, mientras la férula se introduce en la
misma.

• Hinche la férula.

• Verfique de nuevo pulso radial y sensibilidad.

• Coloque un cabestrillo con el pañuelo triangular.

• En caso de fractura abierta, pida USVA, proceda
como en el procedimiento de hemostasia y
luego aplique este procedimiento.

2 HUMERO-HOMBRO

• Solicite USVA. Si no está disponible:
        - Verifique pulso radial.y sensibilidad.
        - Alinee el brazo ejerciendo tracción suave y
        continua del codo hacia abajo.
        - Verifique de nuevo pulso radial y sensibilidad.
        - Coloque un cabestrillo con el pañuelo triangular.

FRACTURAS DE MIEMBROS INFERIORES

1 TOBILLO-PIERNA-RODILLA

• Valore la necesidad de USVA (pídala siempre en
fracturas abiertas) Si no está disponible o no la
considera necesaria:
        - Corte la ropa del miembro afectado y verifique
        pulso pedio y sensibilidad.
        - El OTS o voluntario nº1 traccionará del miembro
        afectado sujetando el pié del talón y del
        empeine.
        - El OTS o voluntario nº2, aplicará la férula neumática
        de pierna, sustituyendo momentáneamente
        en la tracción al OTS o voluntario nº1
        mientras éste cierra la cremallera.
        - Se inflará la férula.
        - Se verificará de nuevo pulso pedio y sensibilidad.

2 FEMUR/CADERA

• Retire la ropa y verifique sensibilidad y pulso
pedio.

• Solicite USVA. Si no está disponible:
        - El OTS o voluntario nº1, traccionará el miembro
        inferior afectado.
        - El OTS o voluntario nº2, colocará la férula de
        tracción tras adaptar adecuadamente la parte
        telescópica a la longitud de la pierna del paciente,
        de modo que la parte posterior almohadillada
        apoye sobre el pliegue que forma la nalga
        respecto a la cara posterior del muslo, y saque
        el caballete:
                a) Coloque la correa de la ingle.
                b) Desenrolle la cinta tractora con la parte
                roja del mando.
                c) Coloque la cinta de tracción de modo que
                la parte vertical quede en el talón con la
                correa hacia abajo.
                d) Cruce con el empeine las 2 correas
                restantes.
                e) Enganche las 3 correas en el gancho de la
                correa tractora.
                f) Traccione con la parte azul del mando.
                g) Fije las fijaciones 1, 2, 3 y 4.
                    -La 1 en el tobillo.
                    -La 2 bajo la rodilla.
                    -La 3 sobre la rodilla.
                    -La 4 alrededor del muslo.
                h) En este momento puede abandonar la
                tracción el OTS o voluntario nº1.
                i) Verifique la sensibilidad y pulso pedio.
                    - Recoja al paciente con camilla de cuchara.

INMOVILIZACION DE COLUMNA CERVICAL

Sospeche lesión cervical ante todo paciente con antecedente
traumático (sobre todo en accidentes de tráfico). Coloque en
ese caso el collarín cervical.
Paciente sentado.

• El OTS o voluntario nº1 tracciona suave y firmemente
la cabeza del paciente en sentido longitudinal
y craneal al eje de la columna.

• El OTS o voluntario nº2 selecciona el collarín
del tamaño del paciente y lo coloca con la parte
escotada bajo la barbilla, fijando el velcro a continuación.

• El OTS o voluntario nº1 mantiene la tracción
hasta que el OTS o voluntario nº2 pone la camilla
de cuchara donde se Sitúa a la víctima.

• Se abandona la tracción cuando se coloca un
inmovilizador de cabeza o se fija la cabeza a la
camilla de cuchara.

• Si el paciente refiere alteraciones en la sensibilidad
o déficits motores en brazos y/o miembros
inferiores, solicite USVA.
Paciente tumbado en decúbito prono.

• Pase el extremo estrecho del collarín cervical
bajo el cuello y la mandíbula.

• Ajuste la escotadura del collarín a la mandíbula.

• Cierre el collarín.

• Voltee al paciente según procedimiento de
movilización.

• Si el paciente refiere insensibilidad en brazos y/o
miembros inferiores solicite USVA.
Paciente tumbado en decúbito supino.

• Inmovilice la cabeza según protocolo de collarín
cervical.

• Ponga la camilla de cuchara según procedimiento
correspondiente.

• Si el paciente refiere insensibilidad en brazos y/o
miembros inferiores, solicite USVA.

INMOVILIZACION DE COLUMNA VERTEBRAL

Ante una sospecha de lesión de columna vertebral:
    a) CAMILLA DE CUCHARA.

• Recoja en camilla de cuchara a todo paciente
traumatizado tumbado en el suelo.

• Inmovilice cuello según procedimiento.

• Coloque a su paciente en decúbito supino según
procedimiento.

• Coloque la camilla de cuchara junto al paciente y
adapte la parte telescópica a la talla del mismo.

• Desarticule la camilla de cuchara y coloque a
ambos lados del paciente ambas mitades.

• El OTS o voluntario nº1 se ocupa del cuello y
cabeza, mientras el OTS. o voluntario nº2 de
forma conjunta voltea lentamente hacia un lado
el cuerpo del paciente, e introduce la mitad de la
camilla de cuchara bajo su espalda.

• Repita la operación con la mitad contraria de la
camilla de cuchara. Eventualmente el OTS o
voluntario nº2 puede ser auxiliado por Policías, etc.

• Enganche el cierre craneal.

• Enganche el cierre caudal.

• Fije al paciente con las 3 correas.
        - La 1 bajo las rodillas.
        - La 2 en las caderas.
        - La 3 sujetando tórax por debajo de las
        axilas.

• Fije la cabeza utilizando un inmovilizador de cabeza.

• Fije la cabeza con una venda de crepé si no dispone
de inmovilizador de cabeza.

• Si el paciente refiere insensibilidad en brazos y/o
miembros inferiores, solicite USVA.
        b) DISPOSITIVO DE EXTRICACION KENDRICK.

• Proceda como en el apartado de moviliza -
ciones.