Soporte Vital Básico - Traumatismo Torácico.
VALORACION DE LA ESCENA
• Sospeche la existencia de traumatismo torácico en todos
aquellos casos que exista:
a) Mecanismo lesional compatible.
b) Deformidades en un vehículo que indiquen un posible
impacto en el tórax.
c) Dolor expresado por el paciente de forma espontánea.
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
• Inmovilice la columna cervical con tracción axial y con collarín
cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesión
de columna vertebral.
• Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente
está inconsciente, evidenciando la presencia en la cavidad
orofaríngea de sangre y procediendo a su aspiración.
• Valore el estado respiratorio del paciente , evidencie la
presencia de anomalías como:
a) En la frecuencia y características:
- Taquipnea.
- Superficialidad (como respuesta al dolor).
- Ritmo irregular.
b) En los movimientos respiratorios, asimetría:
- expansión anormal y progresiva de uno o ambos
hemitórax o
- hundimiento de parte de la pared torácica o
- respiración paradójica: en el momento de la inspiración
la zona afectada se hunde hacia el interior del
tórax y, en la espiración, se produce un abombamiento
hacia el exterior.
c) Gran esfuerzo respiratorio.
d) Ruidos anormales durante la inspiración y la espiración.
• Si la respiración es anormal:
a) Solicite USVA.
b) Proporcione oxígeno (4 l/min y 28%) mediante mascarilla.
c) Si la respiración está ausente o existe una bradipnea
extrema, ventile con bolsa de resucitación conectada a
reservorio y O2 a10-12 l/min.
• Valore el estado circulatorio del paciente , evidenciar
anomalías como:
a) En la frecuencia y características del pulso:
- Pulso rápido y débil.
b) En el estado de perfusión tisular:
- Cianosis y piel fría.
- Ausencia de pulsos distales.
• Busque y controle las hemorragias externas severas que
pudieran existir.
• Si existen alteraciones hemodinámicas:
a) Solicite USVA.
b) Si no se realizó con anterioridad, proporcione oxígeno
(4 l/min y 28%) mediante mascarilla.
c) Si existen indicios de shock, aumente el oxígeno a 10
l/min y 50%.
• Valore el estado neurológico del paciente si existen
alteraciones:
a) Solicite USVA.
b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione
oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y 28% ).
c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometer
las funciones vitales del paciente aumente el flujo de
oxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con la ventilación
mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio
y O2 a10-12 l/min.
• Exponga al paciente. Preste especial atención a la presencia
de:
a) Contusiones, heridas o laceraciones en la superficie
torácica.
b) Dolor a la palpación.
• Si se detectan heridas perforantes, solicite USVA, Estas
deben ser selladas con un vendaje parcialmente oclusivo,
consistente en colocar material no transpirable sobre la herida
fijando éste por 3 de sus lados.
• Si se encuentra un objeto enclavado en el tórax, solicite
USVA. Este se debe dejar en la misma posición en que se
encuentre, con la única excepción del paciente en PCR en
que su situación impida la realización correcta de las maniobras
de reanimación.
• Cubra la entrada de la herida con un vendaje oclusivo, e
inmovilice el objeto formando un amplio cojín a su alrededor
con el uso de gasas o cualquier otro material y fíjelo con tiras
adhesivas. No permita que el objeto sobresalga demasiado a
fin de evitar movilizaciones involuntarias.
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta
compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento
secundario, solicite USVA e intente su estabilización.
• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e inte -
rróguele ( si su estado lo permite).
• Monitorice constantes vitales , prestando especial atención
a la evolución desde el reconocimiento primario.
• Breve historia del paciente , si su estado lo permite, o
está presente alguna persona que pueda proporcionar la
información requerida.
RESOLUCION DE LA ACTUACION
• Reclame USVA siempre que existan:
a) Traumatismos torácicos con insuficiencia respiratoria o
inestabilidad hemodinámica.
b) Traumatismos torácicos abiertos.
• La posición del paciente para el traslado, siempre que no
existan otras lesiones que lo contraindiquen, será semisentado.
• Cumplimente el informe de asistencia detallando claramente
el mecanismo lesional.
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