Soporte Vital Básico - Traumatismo craneoencefálico

 Traumatismo
craneoencefálico

 

 

VALORACION DE LA ESCENA

• Identifique la presencia de:
        a) mecanismo de lesión compatible con la existencia de
            traumatismo en la cabeza.
        b) deformidades en la estructura o fragmentaciones de
            cristales en los vehículos de un accidente que puedan
            implicar lesión en el cráneo.

 

RECONOCIMIENTO PRIMARIO

• Inmovilice la columna cervical con tracción axial y mediante
collarín cervical.

• Coloque al paciente en decúbito supino, si no lo estuviera,
mediante las maniobras de movilización del procedimiento
correspondiente.

• Asegure la permeabilidad de la vía aérea si el paciente
está inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del paciente
con este fin. Introduzca una cánula de Guedell. En el caso de
que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la
conciencia, no fuerce su introducción.

• Tenga preparada aspiración para utilizarla en caso de vómitos
repentinos que pudieran comprometer la permeabilidad
de la vía aérea.

• Valore el estado respiratorio del paciente , evidencie la
presencia de respiraciones erráticas y anormalmente profundas
o alteraciones como:
        a) Respiraciones rápidas.
        b) Ritmo irregular o pausas apneicas.
        c) Esfuerzo respiratorio, jadeo o respiraciones agónicas.

• Si la respiración es anormal:
        a) Solicite USVA.
        b ) Proporcione oxígeno (4 l/min y 28%) mediante mascarilla.
        c) Si la respiración está ausente o existe una bradipnea
            extrema, ventile con bolsa de resucitación conectada a
            reservorio y O2 a10-12 l/min.

• Valore el estado circulatorio del paciente , este vigilante
ante la presencia de pulso lento y pleno.

• Controle las hemorragias que pudieran existir mediante
gasas. Las que se produzcan en cráneo no deben ser comprimidas
con fuerza.

• Si existen alteraciones hemodinámicas:
        a) Solicite USVA.
        b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione
            oxígeno mediante mascarilla (4l/min y 28% ) o continúe
            con la ventilación con bolsa de resucitación
            conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min si se inició
            con anterioridad.
        c) Emplee posición de anti-Trendelemburg a 30º.
        d) Si existen indicios de shock proporcione oxígeno a 10
            l/min y 50% con mascarilla y sitúe al paciente en posición
            de Trendelemburg.

• Realice la valoración neurológica determinando:
        a) El nivel de conciencia y perdidas de conocimiento acontecidas,
            o perdidas de memoria.
        b) Tamaño y reactividad pupilar, descartando la presencia
            de anisocoria o alteraciones en la reactividad a la luz.
        c) Parálisis y perdida de sensibilidad en las extremidades,
            y/o movimientos de flexión o extensión anormales.

• Si existen alteraciones neurológicas:
        a) Solicite USVA.
        b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, prop o r c i one
            oxígeno mediante mascarilla (4 l/min y 28%).
        c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometer
            las funciones vitales del paciente aumente el flujo de
            oxígeno (10 l/min y 50%) o continúe con la ventilación
            con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2
            a10-12 l/min si se inició con anterioridad.

• Exponga al paciente:
        a) Preste especial atención a la presencia de traumatismos en
            cráneo y hemorragias en oído o nariz, con posible presencia
            de líquido cefalorraquídeo. Si se dieran solicite USVA.
        b) En el caso de que exista algún objeto enclavado en el
            cráneo: no lo retire, solicite USVA, e inmovilicelo almohadillándolo
            por ambos lados.

 

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta
compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento
secundario, solicite USVA e intente su estabilización.

• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e inte -
rróguele ( si su estado lo permite).

• Monitorice constantes vitales , prestando especial atención
a la existencia de hipertensión arterial y bradicardia que
pudieran ser signos de afectación encefálica.

• Breve historia del paciente , si su estado lo permite, o
está presente alguna persona que pueda proporcionar la
información requerida.
RESOLUCION DE LA ACTUACION

• Reclame la presencia de una USVA siempre que se presuma
la existencia de una lesión craneoencefálica.

• Todo paciente del que se tenga conocimiento que ha sufrido
una perdida de conocimiento, perdidas de memoria o presente
déficits neurológicos debe ser trasladado.

• Inmovilice con la camilla de cuchara. Fíjele a ésta con las
correas, si fuera necesaria su extricación previa aplique el
procedimiento correspondiente.

• Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza o cinta
adhesiva que garantice su alineación.

• La posición del paciente para el traslado, siempre que no
existan otras lesiones que lo contraindiquen, será en anti-
Trendelemburg, es decir, con la parte superior del cuerpo
ligeramente elevada (30 º).

• Cumplimente el informe de asistencia detallando claramente
el mecanismo lesional.