Soporte Vital Avanzado - Quemaduras
TERMICAS
• Si sospecha lesión espinal valore inmovilización previa al desplazamiento
de la víctima.
• Realice evaluación general, busque otras posibles lesiones.
• Retire anillos y pulseras
• Desnude a la víctima para evitar que los tejidos puedan
seguir provocando lesiones.
• Determine la extensión de la quemadura según la regla de los
nueve, así como su profundidad (1º, 2º o 3º).
• Si la quemadura es menor al 10% de superficie o afecta exclusivamente
a un miembro aplique Watergel o en su defecto
compresas húmedas con SSF de forma continua.
• Si quemadura mayor al 10% de superficie: cobertura y aislamiento
del cuerpo con manta de aislamiento térmico.
• Obtenga la siguiente información de la valoración :
1 Tipo de quemadura y otros posibles mecanismos de lesión.
2 Posibilidad de inhalación de vapores y humos.
a) Espacio cerrado, pérdida de conciencia y atrapamiento.
b) Quemadura facial o cervical.
c) Signos y síntomas respiratorios: esputo carbonáceo,
quemadura de folículos pilosos, disnea, cianosis,
dolor torácico, tos, ronquera, estridor, etc.
3 Tiempo ocurrido desde la quemadura.
4 Historia médica del paciente.
• Oxigenoterapia a alto flujo.
• I n t u b a c i ó n precoz si insuficiencia respiratoria grave, sospecha
de inhalación de humos o quemaduras en cara y cuello. Ante la
duda es preferible intubar al paciente. En intubaciones difíciles
por edema de glotis, valore la realización de cricotiroidotomía.
• Canalice 2 vías venosas periféricas. Si es posible, de grueso
calibre y en zonas no quemadas. Valore vía central, si existen
signos de shock y no es posible abordaje periférico.
• Fluidoterapia con cristaloides según la extensión de la quemadura,
peso del paciente, edad y signos de shock. En adultos
sanos valore comenzar por 500 ml de Ringer Lactato.
• Control de :
1 TA en miembro no afecto.
2 ECG.
3 Sat O2.
4 Capnometría.
• SNG y Ranitidina (Zantac ®) 50 mg iv, en bolo lento, si la
quemadura es mayor del 20%.
• Analgesia: Fentanilo (Fentanest ®) en bolos de 2 μg/kg iv en
dosis repetidas.
• Traslado en USVA a centro de quemados ante quemaduras:
1 De extensión mayor al 20 %
2 De extensión mayor al 15% en niños o adultos mayores
de 40 años.
3 De extensión mayor al 10% si son de 2º grado.
4 Que afecten a manos, cara, pies o periné.
5 Asociadas a trauma severo, fracturas y lesión importante
de partes blandas.
6 Asociadas a enfermedades previas (diabetes, cardiopatía
e insuficiencia respiratoria).
7 De tercer grado.
• Preaviso prehospitalario.
QUIMICAS
• Además de lo indicado par las quemaduras térmicas:
1 Realice lavado continuo de las zonas expuestas, con SSF.
2 Desvista las zonas contaminadas.
3 Comunique a la central de comunicaciones el tipo de
sustancia para consulta al Instituto de Toxicología y
conocer su posible neutralización.
4 Traslado a centro de quemados.
ELECTRICAS
• Desconecte la corriente o separe al paciente de la electricidad,
siempre con medidas de aislamiento del equipo actuante.
• Si PCR, realice RCP conforme a capítulo 3.
• Cubra asépticamente las zonas de entrada y salida de la
corriente eléctrica.
• Valore lesiones asociadas.
• Canalice 2 vías periféricas de al menos 18 G.
• Fluidoterapia con cristaloides para prevenir la insuficiencia
renal por mioglobina. En adultos sanos valore administrar
500 ml de Ringer Lactato.